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Schlaganfall
Asthma
Parkinson
Allergien
Osteoporose
Herzinfarkt
Hypertonie
Multiple Sklerose(MS)
Geschwäche
Inkontinenz
Demenz Beginn
Demenz
Alzheimer
Herzinsuffizienz
HIV
Andere
Rheuma
Krebs
Andere
 
 
Keine
0
2
3
4
5
Beantragt
 
Ja
Nein
 
 
An-/auskleiden:-Selbständig
Braucht Hilfe
Komplett Hilfsbedürftig
 
Braucht Hilfe
Komplett hilfsbedűrftig
Selbständig
 
Sprache:-Gut
Nicht gut
Keine
 
Gut
Nicht sehr gut
Blind
 
Gut
Nicht sehr gut
Keine
 
Selbständig
Braucht Hilfe
Komplett hilfsbedűrftig
 
Selbständig
Teilweise selbständig
Unter Anleitung
Komplett Unterstűtzung
 
Selbständig
Mit Unterstűtzung
Überwiegend im Rollstuhl
Bettlägerig
 
 
 
Frau
Mann
 

 
Sehr gut
Befriedigend / mittel
Ausreichend / gering
 
Englisch
Italienisch
Deutsch
Andere
 
Ja,mit Fahrpraxis da Fahrzeug vorhanden
Unwichtig
 
Raucher
Nichtraucher
Ja,aber nur draussen
Egal
 
Reinigung/Putzen
Kochen
Einkaufen
Waschen/Bügeln
 
 
Nur kurze Zeit
Langfristig
Noch unklar
 
 
Großstadt - Zentral
Großstadt - Außerhalb
Kleinstadt
Dorf
Ländlich
 
ca.5 min.
ca. 10 min.
ca. 15 min.
15 min.+
 
Einfamilienhaus
Mehrfamilienhaus
 
 
ca. 5 min.
ca. 10 min.
ca. 15 min.
15 min.+
 
1 Person
2 Personen
3 Personen
3 + Personen
 
Internet
Internet kann auf Wunsch eingerichtet werden
TV
Telefon
1 Zimmer (abschließbar)
2 Zimmer oder mehr
Badezimmer separat
Bad (mitbenutzung)
 
Ja
Nein
 
 
 
Soll mitgekocht und mitgewaschen werden
Soll nicht mitgekocht und mitgewaschen werden
Keine weiteren Personen
 
Ja
Nein
 
Keine
1-2 mal
3-4 mal
3-4 mal
 
 
 
 
 
Internet
Medien
Prospekte
Mundpropaganda (z.B. Bekannte)
Hausarzt
Die Vermittlung Agentur hat mir kontaktiert
Krankenkasse
 
Ja
Nein
 

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